Заболевания носа и околоносовых пазух

Бактериальный ринит -
скрытая угроза

Бактериальный ринит может затянуться и привести к хронизации с формированием полимикробной флоры и развитию осложнений¹ :

Комплексная терапия снижает риск осложнений, а антибактериальные препараты улучшают исход и остаются основой лечения бактериального ринита⁵

Клинический случай

Пациент: Полина В., 4 года

Жалобы: заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носа, ночной и утренний кашель, вялость, субфебрильная температура 37,2°С.

Анамнез: 4-й день заболевания. Лечили: промывание носа солевым раствором, деконгестанты и ингаляции с содой без эффекта.

Общее состояние: удовлетворительное, ребёнок активен.

Диагноз: Острый инфекционный ринит.

Выбрать

Выберите
эксперта консилиума

*Гипотетический пациент

RX-PLD-151-26.09.2025

Думник Сергей Викторович
педиатр декор

Рекомендации по лечению^1-3 звезды

При остром инфекционном рините с постназальным затёком в сочетании с субфебрильной температурой однозначно назначу системный антибиотик — амоксициллин.
Промывание полости носа гипертоническими солевыми растворами 3–4 раза в день.
Парацетамол — 15 мг/кг при t >37,5°С.
Покой, тёплое обильное питьё, проветривание комнаты.

Карпищенко С.А., Тихомирова Е.К. Риниты у детей первых лет жизни. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 3: 224–230.
Клинические рекомендации “Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)”, 2021.
Клинические рекомендации “Острый синусит”, 2024.

RX-PLD-151-26.09.2025

Смирнова Александра Олеговна
иммунолог-аллерголог декор

Рекомендации по лечению^1-3 звезды

В первую очередь выжидательная тактика, не следует перегружать ребенка антибиотиками.
Регулярное промывание носа солевым раствором, чтобы снизить концентрацию аллергенов на слизистой и уменьшить воспаление.
Дневник симптомов поможет отследить связь проявлений с аллергенами.

Карпищенко С.А., Тихомирова Е.К. Риниты у детей первых лет жизни. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 3: 224–230.
Лопатин А.С. и соавт. Справочник оториноларинголога. Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 101-102.
Клинические рекомендации “Аллергический ринит”, 2024г.

RX-PLD-151-26.09.2025

Петров Владимир Александрович
оториноларинголог декор

Рекомендации по лечению^1-3 звезды

Системные антибиотики при остром инфекционном рините не всегда оправданы. Рекомендую препарат Полидекса с фенилэфрином по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки (длительность лечения 5-10 дней). Данный спрей предназначен для комплексного действия: антибактериального, сосудосуживающего и противовоспалительного.
Перед применением препарата Полидекса с фенилэфрином промыть нос 0,9% NaCl с поочередным опорожнением каждой ноздри.
Ибупрофен или парацетамол 10 мг/кг только при t >38,5°С с резким ухудшением состояния.

Рязанцев С.В. и соавт. Топическая антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и профилактике осложнений. РМЖ. 2019; 8.(I): 55-59.
Клинические рекомендации “Острый синусит”, 2024.

RX-PLD-151-26.09.2025

С кем из коллег Вы согласны?

Нажмите,
чтобы выбрать

RX-PLD-151-26.09.2025

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Взвешенное решение

Местная антибактериальная терапия
препаратом Полидекса с фенилэфрином
Полидекса с фенилэфрином — рациональное решение, позволяющее обеспечить антибактериальное, противовоспалительное и сосудосуживающее действие локально, минимизируя нагрузку и снижая риск осложнений.¹

Узнать почему

Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д., Алферова М.В., Гаращенко М.В., Рогова Е.С.
Современные возможности терапии поствирусного риносинусита в детском
возрасте. Медицинский Совет. 2018;(2):98-104.

RX-PLD-151-26.09.2025

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Почему не назначить системные антибиотики?^1-3

При воспалении поступление лекарств из кровеносного русла в слизистую оболочку носа, околоносовых пазух и лимфоидных тканей носоглотки резко снижается. Назначение системных антимикробных препаратов при остром инфекционном рините чаще всего не является оправданным из-за рисков развития:

резистентной флоры
дисбиоза ЖКТ
аллергических реакций

Полидекса с фенилэфрином — взвешенное решение для терапии острого инфекционного ринита.

Лопатин А.С. и соавт. Справочник оториноларинголога. Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 101-102.
Клинические рекомендации “Острый синусит”, 2024.
Ельков И.В., Хабаров А.А. Изучение проникновения морфоциклина в кровь и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи//Журн. ушных, нос. и горл. бол.;1991;3.-С. 9-11

RX-PLD-151-26.09.2025

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Почему необходимо назначить топические антибиотики?^1-3

Быстрое достижение высоких концентраций в очаге инфекции — эрадикация бактериального возбудителя
Использование меньших дозировок лекарственных средств
Минимальное системное воздействие
Избегание токсического действия системного препарата и развития антибиотикорезистентности
Сокращение риска хронизации процесса и развития осложнений
Уменьшение клинической симптоматики

Лопатин А.С. и соавт. Справочник оториноларинголога. Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 101-102.
Клинические рекомендации “Острый синусит”, 2024.
Ельков И.В., Хабаров А.А. Изучение проникновения морфоциклина в кровь и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи//Журн. ушных, нос. и горл. бол.;1991;3.-С. 9-11

RX-PLD-151-26.09.2025

Местный удар
или системная артиллерия?

Необоснованное применение системных антибиотиков ведёт к росту резистентности: в России увеличилась устойчивость S. pneumoniae и H. influenzae к макролидам и амоксициллину³. Поэтому их применение стоит ограничивать и использовать топические формы.⁴

Топическая антибактериальная терапия обладает рядом преимуществ³ :

При клинических признаках бактериальной инфекции оправдано применение топических антибактериальных лекарственных средств: фрамицетина сульфат (Изофра), неомицин + полимиксин B + фенилэфрин + дексаметазон (Полидекса с фенилэфрином)¹.

Способствует быстрому достижению высоких концентраций в очаге инфекции

Не имеет системных побочных эффектов
от применения
лекарства

Позволяет использовать меньшие дозировки лекарственных препаратов

Оптимальный выбор —
назальный спрей

Назальный спрей равномерно распределяется в полости носа, обеспечивая оптимальную доставку активного вещества на воспаленную слизистую, высокую степень проникновения частиц в слизистые оболочки и быстрый терапевтический эффект при отсутствии системного влияния⁴.

Выбор врачей и их
маленьких пациентов

РУ ЛП-№(001108)-(РГ-RU) от 14.01.2025

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Изофра и Полидекса
с фенилэфрином:
оригинальные антибактериальные
назальные спреи⁷

К данному моменту не зарегистрировано снижение эффективности Изофры и Полидексы с фенилэфрином, резистентность к ним не выявлена³.

Изофра – эффективность и безопасность, проверенные
временем⁹.

Изофра способствовала предотвращению осложнений у 99%
часто болеющих детей с ринитом¹¹

% пациентов* с о. ринитом на фоне гриппа без осложнений на 1-й день от начала лечения

*Все пациенты в исследовании - часто
болеющие дети с инфекционным индексом
выше 0,5

Способствует быстрому выздоровлению:
64% пациентов без симптомов заболевания уже на 5-й день лечения¹²

Возраст: от 1 мес. до 1 года

Изофра не обладает системной абсорбцией — показатель проницаемости тканевых
барьеров препарата (Log P) −7.8, что соответствует классу непроницаемых веществ¹³

По значению LogP лекарственные вещества делятся на четыре класса:

практически непроницаемые вещества, LogP <-2.05;
низкая проницаемость, −2.05 < LogP <0.15;
средняя проницаемость, 0.15 < LogP <1.62;
высокая проникающая способность, LogP >1.62

Изофра (фрамицетина сульфат) имеет широкий спектр антибактериальной
активности, в т. ч. в отношении микроорганизмов, резистентных к пенициллинам.^10,11,14

Грамположительные

Staphylococcus aureus
Streptococcus spp. и др.

Грамотрицательные

Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniaе
Escherichia spp.
Moraxella catarrhalis
Enterobacter spp.
Salmonella spp.
Shigella spp.
Proteus spp. и др

Рекомендации
по использованию
назального спрея

Узнать

Изофра – антибактериальный назальный спрей для
всей семьи:

РУ ЛП-№(001108)-(РГ-RU) от 14.01.2025

Скачать

Общая характеристика лекарственного препарата Изофра от 14.01.2025

Полидекса с фенилэфрином:
оказывает комплексное действие на воспалительные
заболевания верхних дыхательных путей:¹⁶

Подавляет рост
патогенных бактерий¹⁸

Уменьшает воспаление
и отек слизистой
оболочки носа¹⁷

Не оказывает
системного воздействия¹⁸

Рекомендации
по использованию
назального спрея

Узнать

Полидекса с фенилэфрином –
назальный спрей
"Один вместо четырёх!"¹⁶

Антибактериальное, противовоспалительное,
сосудосуживающее и противоаллергенное
действие

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Скачать

Общая характеристика лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином
от 22.01.2025

Частота встречаемости ринофарингита

у детей дошкольного
возраста¹

до 8раз
в год

среди часто
болеющих детей¹

до 12 раз
в год

Клинический случай

Пациент: Костя, 12 лет.

Жалобы: заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое из носа, чихание, першение и боль в горле, ночной и утренний кашель.

Анамнез: 3-й день заболевания. 3 месяца назад перенёс острый гнойный синусит, принимал амоксициллин, в конце курса терапии развилась аллергия. В прошлом году проходил лечение по поводу острого гнойного риносинусита.

При осмотре: слизистая носа отёчная, гиперемирована, слизисто-гнойное отделяемое из носа, гиперемия слизистой оболочки глотки. Температура тела — 37,3°C.

Диагноз: Острый гнойный ринофарингит.

Выбрать

Выберите
эксперта консилиума

*Гипотетический пациент

Светлова Ксения Владимировна
дежурный врач-педиатр декор

Рекомендации по лечению^1,2 звезды

Промывание полости носа гипертоническим солевым раствором 3–4 раза в сутки.
Азитромицин курсом на 3 дня, чтобы избежать развития осложнений.
Парацетамол до 60 мг/кг/сут. при повышении температуры выше 39°С.
Пастилки для рассасывания от боли в горле.

Клинические рекомендации"Острый тонзиллит и фарингит" 2024
Клинические рекомендации "Острый синусит" 2024.

Ледкова Вера Ивановна
участковый врач-педиатр декор

Рекомендации по лечению^1,2 звезды

Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами 3–4 раза в сутки.
Цефуроксим курсом на 5 дней, чтобы избежать развития осложнений.
Полоскание горла раствором ромашки 4-5 раз в день.
Ксилометазолин 0,1% по 1 капле 3 раза в день, не более 7 дней.

Клинические рекомендации"Острый тонзиллит и фарингит" 2024
Клинические рекомендации "Острый синусит" 2024.

Назарова Полина Николаевна
оториноларинголог декор

Рекомендации по лечению^1-3 звезды

Полидекса с фенилэфрином по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки, 7 дней.
Перед применением препарата Полидекса с фенилэфрином промыть нос 0,9% NaCl с поочередным опорожнением каждой ноздри.
Леденцы для рассасывания для облегчения боли в горле.
Ибупрофен до 30 мг/кг/сут. при повышении температуры выше 39°С.

Клинические рекомендации"Острый тонзиллит и фарингит" 2024.
Клинические рекомендации "Острый синусит" 2024.
Васильева Н.И. Особенности применения топических антибактериальных препаратов в терапии воспалительных заболеваний полости носа, носоглотки и околоносовых пазух у детей // Вопросы современной педиатрии. 2012; 11(5): 142-148.

С кем из коллег Вы согласны?

Нажмите,
чтобы выбрать

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Взвешенное решение

Местная антибактериальная терапия
препаратом Полидекса с фенилэфрином
Полидекса с фенилэфрином — один спрей вместо четырёх, который оказывает комплексное действие^1,2:
1. Сочетание двух антибиотиков — неомицина и полимиксина В — расширяет антибактериальный спектр препарата и обеспечивает мощное бактерицидное действие в отношении основных возбудителей, вызывающих воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
2. Дексаметазон оказывает противовоспалительное, противоотечное и гипосенсибилизирующее действие;
3. Фенилэфрин способствует уменьшению отека слизистой оболочки носа и улучшению носового дыхания.

Узнать почему

Гаращенко Т. И. и соав. Монотерапия поствирусного риносинусита в детском возрасте. Педиатрия. 2019; 98 (2).
Общая характеристика лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином от 22.01.2025, http://eec.eaeunion.org.

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Почему не следует назначать системную антибактериальную терапию в данном клиническом случае?

Применение системных антибиотиков при остром ринофарингите не приводит к ускорению купирования симптомов заболевания и предотвращению осложнений¹.
Бесконтрольное использование системной антибактериальной терапии приводит к развитию резистентности бактериальной флоры. В России сильно возросла антибиотикорезистентность к амоксициллину и макролидам².
Кроме того, у пациентов с аллергией на пенициллины в редких случаях может развиваться аллергия на цефалоспорины из-за перекрестной аллергической чувствительности³.

Полидекса с фенилэфрином — для терапии острого ринофарингита

Васильева Н.И. Особенности применения топических антибактериальных препаратов в терапии воспалительных заболеваний полости носа, носоглотки и околоносовых пазух у детей // Вопросы современной педиатрии. 2012; 11(5): 142-148.
Пациенты с острым риносинуситом. Что делать? Простые ответы на сложные вопросы. Материалы симпозиума V Всероссийского форума оториноларингологов России. Эффективная фармакотерапия. 2019;30.
Bogas, G., Mayorga, C., Martín-Serrano, Á. et al. Penicillin and cephalosporin cross-reactivity: role of side chain and synthetic cefadroxil epitopes. Clin Transl Allergy 10, 57 (2020).
Общая характеристика лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином от 22.01.2025, http://eec.eaeunion.org.

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Почему необходимо назначить топический антибиотик?

Антибактериальные назальные спреи рекомендованы в монотерапии неосложненных, изолированных, легких и среднетяжелых форм острых ринофарингитов¹.

Препарат Полидекса с фенилэфрином²:

способствует ускорению выздоровления, предотвращая развитие осложнений;
в короткий срок восстанавливает работу мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа.

Резолюция совета экспертов НМАО по проблеме антибиотикотерапии в оториноларингологии. Российская оториноларингология. 2019;18(1)(98):135-138.
Пациенты с острым риносинуситом. Что делать? Простые ответы на сложные вопросы. Материалы симпозиума V Всероссийского форума оториноларингологов России. Эффективная фармакотерапия. 2019;30.
Общая характеристика лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином от 22.01.2025, http://eec.eaeunion.org.

Системные антибиотики –
лишняя «подстраховка»?

Высокая предрасположенность к развитию осложнений, наличие хронической патологии ЛОР-органов заставляют врачей не всегда обоснованно включать в схему лечения антибиотики системного действия, фактически только с целью профилактики осложнений².

При острых неосложненных инфекциях верхних дыхательных путей, наиболее рациональным является местное применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов³.

К чему приводит нерациональное назначение системных антибиотиков?

Узнать

негативное влияние
на индигенную
микрофлору⁹

высокий риск развития
нежелательных
реакций⁹

Местное применение антибактериальных препаратов позволяет доставлять лекарственные средства
непосредственно к очагу инфекции и воспаления³.

Способствует достижению
максимальных концентраций
препаратов в очаге поражения при минимальном системном воздействии³.

Топическая антибактериальная
терапия обеспечивает
концентрацию лекарственного
препарата в очаге инфекции
в 100-120 раз выше, чем применение системной терапии⁵.

Топический назальный спрей –
рациональное решение

Изофра и Полидекса с фенилэфрином — антибактериальные назальные спреи для терапии ринофарингита с более чем 30-летней историей эффективного, безопасного применения с убедительной доказательной базой^6-8.

Способствуют ускорению
выздоровления, предотвращая развитие
осложнений⁹.
Обеспечивают высокое качество
распыления и доставки лекарственного
вещества непосредственно в очаг
воспаления⁹.

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 12.09.2022

Общая характеристика
лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином от 22.01.2025

Скачать

РУ ЛП-№(001108)-(РГ-RU) от 14.01.2025

Общая характеристика
лекарственного препарата Изофра от 14.01.2025

Скачать

Выбор врачей и их
маленьких пациентов

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 12.09.2022

РУ ЛП-№(001108)-(РГ-RU) от 14.01.2025

Клинический случай

Пациент: Миша, 3 года, посещает детский сад.

Жалобы: Заложенность носа, гнойное отделяемое из полости носа, кашель по ночам и утром в течение 5 дней.

При осмотре: Гнойное отделяемое из носа. Общее состояние удовлетворительное, ребенок активный. Температура тела — 37,3°C.

Диагноз: Острый бактериальный синусит.

Выбрать

Выберите
эксперта консилиума

*Гипотетический пациент

Светлова Ксения Владимировна
дежурный врач-педиатр декор

Рекомендации по лечению¹ звезды

Промывание полости носа гипертоническим солевым раствором 3–4 раза в сутки.
Ксилометазолин 0,05% по 1 впрыскиванию 3 раза в день, не более 5 дней.
Сироп муколитика по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Клинические рекомендации "Острый синусит" 2024.

Рыбин Пётр Львович
оториноларинголог декор

Рекомендации по лечению¹ звезды

Амоксициллин + клавулановая кислота по 250 мг 3 раза в день курсом на 7 дней.
Промывание носа гипертоническим солевым раствором.
Оксиметазолин 0,05% по 1 впрыскиванию 2 раза в день, не более 5 дней.

Клинические рекомендации "Острый синусит" 2024.

Назарова Полина Николаевна
оториноларинголог декор

Рекомендации по лечению^1,2 звезды

Полидекса с фенилэфрином по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки, 7 дней.
Перед применением препарата Полидекса с фенилэфрином промыть нос 0,9% NaCl с поочередным опорожнением каждой ноздри.
Системная антибиотикотерапия не показана.

Клинические рекомендации "Острый синусит" 2024.
Васильева Н.И. Особенности применения топических антибактериальных препаратов в терапии воспалительных заболеваний полости носа, носоглотки и околоносовых пазух у детей // Вопросы современной педиатрии. 2012; 11(5): 142-148.

С кем из коллег Вы согласны?

Нажмите,
чтобы выбрать

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Взвешенное решение

Местная антибактериальная терапия
препаратом Полидекса с фенилэфрином¹
Почти в 95% случаев у детей до 3-х лет развиваются гнойно-септические процессы и другие осложнения синусита².
Согласно клиническим рекомендациям, при лёгкой степени синусита и сохранении удовлетворительного состояния ребёнка рекомендована монотерапия топическим антибактериальным препаратом без системной антибиотекотерапии³.

Подробнее

Общая характеристика лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином от 22.01.2025, http://eec.eaeunion.org.
Свистушкин В.М., Шевчик Е.А. Топическая антибактериальная терапия в практике оториноларинголога. Медицинский совет. 2019; 8: 10-17.
Клинические рекомендации “Острый синусит”, 2024.

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 22.01.2025

Полидекса с фенилэфрином разрешена к применению у детей с 2,5 лет. Комплексное действие препарата способствует:^1-4

Подавлению патогенной микрофлоры.
Быстрой положительной динамике симптомов риносинусита.
Сокращению длительности заболевания и профилактике осложнений.

Полидекса с фенилэфрином — взвешенное решение для терапии острого синусита

Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Савранская К.В., Николаева Ю.О. Рациональная местная терапия неосложненного риносинусита как основа успешного выздоровления. Медицинский совет. 2021;(6):23-29
Пациенты с острым риносинуситом. Что делать? Простые ответы на сложные вопросы. Материалы симпозиума V Всероссийского форума оториноларингологов России. Эффективная фармакотерапия. 2019;30.
Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д., Алферова М.В., Гаращенко М.В., Рогова ЕС. Современные возможности терапии поствирусного риносинусита в детском возрасте. Медицинский Совет. 2018;(2):98-104.
Общая характеристика лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином от 22.01.2025, http://eec.eaeunion.org.

Почему предпочтительно
назначить топическую терапию?

На фоне отёка и воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух происходит снижение поступления лекарственных веществ из кровяного русла, что ограничивает действие системной терапии³.

Применение топической терапии позволяет доставить лекарственный препарат непосредственно в очаг воспаления, где его концентрация будет в 100-120 раз выше³.

РУ ЛП-№(001108)-(РГ-RU) от 14.01.2025

Антибактериальная активность препарата Изофра распространяется на все основные группы возбудителей острого бактериального синусита⁶.

Изофра способствует повышению эффективности терапии, снижению
риска осложнений и хронизации
воспаления².

Скачать

Общая характеристика лекарственного препарата Изофра от 14.01.2025

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 12.09.2022

Полидекса с фенилэфрином в терапии острых синуситов легких и среднетяжелых форм:

подавляет патогенную микрофлору полости носа⁷;
способствует положительной динамике симптомов синусита²;
помогает сократить длительность заболевания и предупредить осложнения².

Скачать

Общая характеристика лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином
от 22.01.2025

Синдром постаназального затёка
как осложнение острого синусита

Острый синусит может стать причиной развития синдрома постназального затёка (СПЗ)⁸.

СПЗ является причиной кашля более чем в половине случаев обращения к врачу⁹.

Кашель при СПЗ обусловлен затеканием носового секрета и активацией TRPV1-рецепторов слизистой, раздражение которых приводит к увеличению частоты кашля⁹.

Проведённое исследование доказало эффективность препарата Полидекса с фенилэфрином в купировании симптомов и улучшении самочувствия пациентов
с синдромом постназального затёка⁹.
Полидекса с фенилэфрином повышает приверженность пациентов к терапии⁹.

РУ ЛП-№(001194)-(РГ-RU) от 12.09.2022

Результаты исследования

Полидекса с фенилэфрином способствует более быстрому улучшению самочувствия пациентов с острым риносинуситом легкой и средней степени тяжести, по сравнению с антисептиками⁹

Полидекса с фенилэфрином у пациентов с острым риносинуситом лёгкой и средней степени тяжести способствует снижению гиперемии слизистой оболочки полости носа⁹

Полидекса с фенилэфрином у пациентов с острым риносинуситом лёгкой и средней степени тяжести способствует купированию отёчности слизистой оболочки полости носа⁹

Полидекса с фенилэфрином у пациентов с острым риносинуситом лёгкой и средней степени тяжести в 2 раза снижает частоту использования деконгестантов уже через 3 дня терапии⁹